Социальная обработка рук медперсонала. Правила мытья рук. Правила гигиенической обработки рук

1. Общие положения

1.2. Определение терминов

- Антимикробное средство - средство, подавляющее жизнедеятельность микроорганизмов (дезинфектанты, антисептики, стерилянты, химиотерапевтические средства, включающие антибиотики, очищающие средства, консерванты).

- Антисептики - химические вещества микробостатического и микробоцидного действия, используемые для профилактической и терапевтической антисептики интактных и поврежденных кожных и слизистых покровов, полостей, ран.

- Антисептик для рук - средство на основе спирта с добавлением или без добавления других соединений, предназначенный для деконтаминации кожи рук с целью прерывания цепи передачи инфекции.

- Внутрибольничная инфекция (ВБИ) - любое клинически выраженное заболевание инфекционной природы, поражающее пациента вследствие пребывания в стационаре или посещения лечебного учреждения, а также инфекции, возникающие у персонала учреждения здравоохранения в результате их профессиональной деятельности.

- Гигиеническая антисептика рук - это обработка рук путем втирания антисептика в кожу рук для ликвидации транзиторных микроорганизмов.

- Инвазивные вмешательства - использование аппаратов и устройств, преодолевающих естественные барьеры организма, с которыми возбудитель может проникнуть непосредственно в кровяное русло, органы и системы организма больного.

- Обычное мытье рук - процедура мытья водой с обычным (без противомикробного действия) мылом.

- Раздражающий контактный дерматит (КД) - неприятные ощущения и изменения состояния кожи, которые могут проявляться в сухости кожи, появлении зуда или жжения, покраснении, шелушении эпидермиса и образовании трещин.

- Резидентные микроорганизмы - микроорганизмы, которые постоянно живут и размножаются на коже.

- Спорообразующие бактерии - это бактерии, обладающие способностью образовывать особые структуры, покрытые плотной оболочкой, их условно называют спорами, они высоко резистентные к действию многих физико-химических факторов.

- Транзиторные микроорганизмы - микроорганизмы, которые временно попадают на поверхность кожи человека при контакте с различными живыми и неживыми объектами.

- Хирургическая антисептика рук - это процедура втирания антимикробного средства (антисептика) в кожу рук (без применения воды) для ликвидации транзиторных микроорганизмов и максимально возможного снижения количества резидентных микроорганизмов.

- Хирургическое мытье рук - это процедура мытья рук с использованием специального антимикробного средства для ликвидации транзиторных микроорганизмов и максимально возможного снижения численности резидентных микроорганизмов.

1.3. Гигиена рук предполагает хирургическую и гигиеническую обработку рук, простое мытье и защиту кожи рук.

1.4. Для гигиены рук медицинского персонала используют антисептические средства, зарегистрированные в Украине в установленном порядке.

2. Общие требования

2.1. Персонал учреждения здравоохранения следит за чистотой своих рук. Рекомендуется, чтобы ногти были коротко подстрижены в уровень с кончиками пальцев, без покрытия лаком и трещин на поверхности ногтей, без накладных ногтей.

2.2. Перед обработкой рук снимаются браслеты, часы, кольца.

2.3. Оборудования для гигиены рук

Водопроводная вода.
- Умывальник с холодной и горячей водой и смесителем, который желательно приводить в действие без прикосновения рук.
- Закрытые емкости с кранами для воды при наличии проблем с поставкой воды.
- Жидкое мыло с нейтральным рН.
- Спиртовой антисептик.
- Антимикробное моющее средство.
- Средство по уходу за кожей.
- Нестерильные и стерильные одноразовые полотенца или салфетки.
- Дозирующие устройства для моющих и дезинфицирующих средств, средств по уходу за кожей, полотенец или салфеток.
- Емкости для использованных полотенец и салфеток.
- Перчатки резиновые одноразовые нестерильные и стерильные.
- Перчатки резиновые бытовые.

2.4. В помещении, где проводится обработка рук, умывальник располагают в легкодоступном месте, оборудуют краном с холодной и горячей водой и смесителем, который желательно приводить в действие без прикосновения рук, а струя воды должна быть направлена прямо в сифон слива для предотвращения разбрызгивания воды.

2.5. Возле умывальника целесообразно установить три дозатора:
- со средством для антимикробной обработки рук;
- с жидким мылом;
- со средством для ухода за кожей.

2.7. Каждое место для мытья рук по возможности оборудуется дозаторами одноразовых полотенец, салфеток и емкостью для использованных средств.

2.9. Не следует доливать средство в дозаторы антисептиков, которые не полностью опорожнены. Все опорожненные емкости необходимо заполнять в асептических условиях, чтобы предотвратить их инфицирование. Рекомендуется использовать одноразовые емкости.

2.10. Дозаторы моющих средств и средств по уходу за кожей перед каждым новым заполнением рекомендуется тщательно вымывать и дезинфицировать.

2.12. При отсутствии централизованного водоснабжения или при наличии другой проблемы с водой отделения обеспечиваются закрытыми емкостями для воды с кранами. В емкости заливают кипяченую воду и меняют ее не реже одного раза в сутки. Перед последующим заполнением емкости тщательно моются (при необходимости дезинфицируются), ополаскиваются и высушиваются.

3. Хирургическая обработка рук

Хирургическая обработка рук является важной и ответственной процедурой, которая проводится перед любым хирургическим вмешательством с целью предупреждения инфицирования хирургической раны пациента и одновременной защиты персонала от инфекций, передающихся через кровь или другие выделения организма больного. Она состоит из нескольких этапов:
- обычное мытье рук;
- хирургическая антисептика рук, или их мытье с использованием специального антимикробного средства;
- надевание хирургических перчаток;
- обработка рук после операции;
- уход за кожей рук.

3.1. Обычное мытье рук перед хирургической обработкой рук

3.1.1. Обычное мытье перед хирургической обработкой рук проводится заранее в отделении или шлюзовом помещении операционного блока, альтернативно - в комнате для антисептической обработки рук, в предоперационной перед первой операцией, в дальнейшем - по необходимости.
Обычное мытье предназначено исключительно для механической очистки рук, при этом с рук устраняется загрязнение, пот, частично смываются спорообразующие бактерии, а также частично транзиторные микроорганизмы.

3.1.2. Для мытья рук используются обычное жидкое, порошковое мыло или моющий лосьон с нейтральным рН. Следует отдавать предпочтение жидкому мылу или моющему лосьону. Использование мыла в брусочках недопустимо.

3.1.4. Учитывая большое количество микроорганизмов под ногтями рекомендуется обязательная обработка подногтевых зон. Для этого используют специальные палочки или мягкие продезинфицированные щеточки, лучше - одноразового использования.

3.1.5. Руки моют теплой водой. Горячая вода приводит к обезжириванию и раздражению кожи, поскольку усиливает проникновение детергентов в эпидермис кожи.

3.1.6. Техника обычного мытья осуществляется следующим образом:
- кисти рук и предплечья смачиваются водой, затем наносится моющее средство так, чтобы оно покрывало всю поверхность кистей рук и предплечий. Кисти рук с поднятыми вверх кончиками пальцев и предплечья, с низко опущенными локтями, надо мыть около одной минуты. Особое внимание необходимо уделять обработке подногтевых зон, ногтей, околоногтевых валиков и межпальцевых зон;

3.2. Хирургическая антисептика рук

3.2.1. Хирургическая антисептика рук проводится с применением различных спиртовых антисептиков методом их втирания в кисти рук и предплечья, включая локтевые сгибы.

3.2.2. Втирание средства осуществляют в соответствии с разработанной стандартной процедурой:

При необходимости вымыть руки моющим средством, тщательно ополоснуть;
- тщательно осушить руки одноразовым полотенцем;
- с помощью дозатора (нажимать локтем на рычаг) влить антисептическое средство в углубление сухой ладони;
- в первую очередь смочить антисептическим средством кисти рук, затем предплечья и локтевые сгибы;
- антисептическое средство отдельными порциями втирать в течение времени, указанного разработчиком, при этом кисти рук надо держать выше локтевых сгибов;
- после антисептической обработки не использовать полотенце, дождаться полного высыхания рук, одеть перчатки только на сухие руки.

3.2.3. Антисептик наносят на руки порциями (1,5 - 3,0 мл), включая локтевые сгибы и втирают в кожу в течение времени, указанного разработчиком. Первая порция антисептика наносится только на сухие руки.

3.2.4. На протяжении всего времени втирания антисептика кожа поддерживается влажной от антисептика, поэтому количество порций втираемого средства, и его объем строго не регламентируются.

3.2.5. Во время процедуры особое внимание уделяют стандартной методике обработки кистей рук антисептиком согласно ЕN 1500.

Каждую стадию обработки повторяют не менее 5 раз. При выполнении техники обработки рук учитывается наличие так называемых «критических» участков рук, которые недостаточно смачиваются средством: большие пальцы, кончики пальцев, межпальцевые зоны, ногти, околоногтевые валики и подногтевые зоны. Наиболее тщательно обрабатывают поверхности большого пальца и кончики пальцев, поскольку на них сосредоточено наибольшее количество бактерий.

3.2.6. Последнюю порцию антисептика втирают до его полного высыхания.

3.2.7. Стерильные перчатки надевают только на сухие руки.

3.2.8. После окончания операции/процедуры перчатки снимают, руки обрабатывают антисептиком в течение 2 х З0 с, а затем средством по уходу за кожей рук. Если на руки под перчатками попала кровь или другие выделения, эти загрязнения предварительно снимают тампоном или салфеткой, смоченными антисептиком, моют с моющим средством. Затем тщательно отмывают водой от мыла и высушивают одноразовым полотенцем или салфетками. После этого руки обрабатывают антисептиком 2 х З0 с.

3.3. Хирургическое мытье рук

Хирургическое мытье рук состоит из двух фаз: 1 фаза - обычное мытье и 2 фаза - мытье с использованием специального антимикробного средства.

3.3.1. 1 фаза - обычное мытье рук - проводится в соответствии с п. 3.1.

3.3.2. Перед началом 2 фазы хирургического мытья кисти рук, предплечья и локтевые сгибы смачивают водой, за исключением тех средств, которые по указанию разработчика наносят на сухие руки, а затем добавляют воду.

3.3.3. Антимикробное моющее средство в количествах, предусмотренных разработчиком, наносят на ладони и распределяют по поверхности рук, включая локтевые сгибы.

3.3.4. Кисти рук с направленными вверх кончиками пальцев и предплечья, с низко расположенными локтями, обрабатывают средством на протяжении времени, указанного разработчиком данного средства.

3.3.5. На протяжении всего времени мытья кисти рук и предплечья смачивают антимикробным моющим средством, поэтому количество средства строго не регламентируется. Кисти рук все время держат вверх.

3.3.6. Во время мытья придерживаются последовательности действий в соответствии с указанной в п.п. 3.2.2 и 3.2.5.

3.3.7. Руки высушивают стерильным полотенцем или стерильными салфетками с соблюдением правил асептики, начиная с кончиков пальцев.

3.3.8. Хирургические стерильные перчатки надевают только на сухие руки.

3.3.9. После операции/процедуры перчатки снимают и проводят обработку рук антисептиком согласно п. 3.2.8.

3.4. Если между операциями проходит не более 60 минут, проводят только антисептическую хирургическую обработку рук.

4. Гигиеническая обработка рук

Гигиеническая обработка рук включает обычное мытье рук водой с обычным (неантимикробным) мылом и гигиеническую антисептику рук , т.е. втирание спиртового антисептика, без применения воды, в кожу рук с целью снижения числа микроорганизмов, находящихся на них.

Требования к антимикробным средствам и спиртовым антисептикам

1. Антимикробные и антисептические спиртосодержащие средства для втирания должны отвечать следующим требованиям:
- широкий спектр антимикробного действия по отношению к транзиторной (гигиеническая обработка рук) и транзиторной и резидентной микрофлоры (хирургическая обработка рук);
- быстрое действие, то есть длительность процедуры обработки рук должна быть как можно короче;
- пролонгированное действие (после обработки кожи рук антисептик должен задерживать в течение определенного времени размножение и реактивацию резидентных микроорганизмов (3 часа) под медицинскими перчатками);
- активность в присутствии органических субстратов;
- отсутствие негативного воздействия на кожу;
- максимально низкая дермальная резорбция;
- отсутствие токсического, аллергенного побочного действия;
- отсутствие системного мутагенного, канцерогенного и тератогенного действия;
- низкая вероятность развития резистентности микроорганизмов;
- готовность к непосредственному использованию (не требуют заблаговременной подготовки);
- приемлемая консистенция и запах;
- легкое смывание с кожи рук (для моющих композиций);
- длительный срок годности.

2. Все антимикробные средства, независимо от метода их применения, должны быть активными по отношению к транзиторным бактериям (за исключением микобактерий), грибам рода Candida, а также вирусам, имеющим оболочку.

3. Средства, применяемые в фтизиатрических, дерматологических, инфекционных отделениях должны быть дополнительно исследованы в тестах на Mycobacterium terrae (туберкулецидная активность) для использования в фтизиатрических отделениях, на Aspergillus niger (фунгицидная активность) для использования в дерматологических отделениях, на Poliovirus, Adenovirus (вирулицидная активность) для использования в инфекционных отделениях при необходимости.

Стандартной процедурой в течение рабочего дня является антисептическая обработка рук без применения воды, т.е. втирание спиртового антисептика в кожу рук.

4.1. Показания

4.1.1. Обычное мытье рук с применением неантимикробного моющего средства рекомендуется проводить:
- в начале и в конце рабочего дня;
- перед приготовлением и раздачей пищи;
- во всех случаях перед обработкой антисептиком, когда руки явно загрязнены;
- при контакте с возбудителями энтеровирусных инфекций в случае отсутствия соответствующих антивирусных средств рекомендуется механическое устранение вирусов при пролонгированном во времени (до 5 мин.) мытье рук;
- при контакте со споровыми микроорганизмами - пролонгированное во времени мытье рук (минимум 2 мин) для механического устранения спор;
- после пользования туалетом;
- во всех остальных случаях при отсутствии риска инфицирования или специальных указаний.

4.1.2. Гигиеническую обработку рук с применением спиртовых антисептиков рекомендуется проводить перед:
. входом в асептические помещения (предоперационную, стерилизационные отделения, отделения реанимации, гемодиализа и др.);
. выполнением инвазивных вмешательств (установка катетеров, проведение инъекций, бронхоскопии, эндоскопии и др.);
. деятельностью, при которой возможно инфицирование объекта (например, приготовление инфузий, наполнение емкостей растворами и др.);
. каждым прямым контактом с пациентами;
. переходом от инфицированного к неинфицированному участку тела пациента;
. контактом со стерильным материалом и инструментарием;
. применением перчаток.
После:
. контакта с загрязненными предметами, жидкостями или поверхностями (например с системой сбора мочи, загрязненным бельем, биосубстратами, выделениями больного и др.);
. контакта с уже введенными дренажами, катетерами или с местом их введения;
. каждого контакта с ранами;
. каждого контакта с пациентами;
. снятия перчаток;
. пользования туалетом;
. после чистки носа (при рините есть большая вероятность наличия вирусной инфекции с последующим выделением S.aureus).

4.1.3. Приведенные показания не являются окончательными. В ряде конкретных ситуаций персонал принимает самостоятельное решение. Кроме того, каждое учреждение здравоохранения может разработать свой перечень показаний, который включают в план профилактики ВБИ, с учетом специфики того или иного отделения.

4.2. Обычное мытье

4.2.1. Обычное мытье предназначено исключительно для механической очистки рук, при этом с рук устраняется загрязнение, пот, частично смываются спорообразующие бактерии, а также частично другие транзиторные микроорганизмы. Процедуру проводят согласно п.п. 3.1.2.-3.1.5.

4.2.2. Техника обычного мытья осуществляется следующим образом:
- кисти рук смачивают водой, затем наносят моющее средство так, чтобы оно покрывало всю поверхность кистей рук и запястья. Руки моют около 30 с. Особое внимание уделяют обработке подногтевых зон, ногтей, околоногтевых валиков и межпальцевых зон;
- после обработки моющим средством руки тщательно отмывают водой от мыла и высушивают одноразовыми полотенцами или салфетками. Последней салфеткой закрывают кран с водой.

4.3. Гигиеническая антисептика

4.3.1. Стандартная методика втирания антисептика включает 6 стадий и представлена в п. 3.2.5. Каждую стадию повторяют не менее 5 раз.

4.3.2. Антисептик в количестве не менее 3 мл вливают в углубление сухой ладони и энергично втирают в кожу рук и запястья течение 30 с.

4.3.3. В течение всего времени втирания средства кожу поддерживают влажной от антисептика, поэтому количество порций втираемого средства, строго не регламентируется. Последнюю порцию антисептика втирают до его полного высыхания. Вытирание рук не допускается.

4.3.4. При выполнении обработки рук учитывают наличие так называемых «критических» участков рук, которые недостаточно смачиваются антисептиком: большие пальцы, кончики пальцев, межпальцевые зоны, ногти, околоногтевые валики и подногтевые зоны. Наиболее тщательно обрабатывают поверхности большого пальца и кончики пальцев, поскольку на них сосредоточено наибольшее количество бактерий.

4.3.5. При наличии видимого загрязнения рук устраняют его салфеткой, смоченной антисептиком, и моют руки с моющим средством. Затем тщательно отмывают водой от мыла и высушивают одноразовым полотенцем или салфетками. Последней салфеткой закрывают кран. После этого руки обрабатывают антисептиком дважды по 30 с.

5. Использование медицинских перчаток

5.1. Использование перчаток не дает абсолютной гарантии защиты пациентов и персонала от возбудителей инфекции.

5.2. Использование медицинских перчаток защищает пациентов и медицинский персонал от распространения транзиторной и резидентной микрофлоры непосредственно через руки и опосредованно через контакт с загрязненными объектами окружения.

5.3. Для использования в медицинской практике рекомендуется три типа перчаток:
- хирургические - используются при проведении инвазивных вмешательств;
- смотровые - обеспечивают защиту медперсонала при выполнении многих медицинских манипуляций;
- бытовые - обеспечивают защиту медперсонала при обработке оборудования, загрязненных поверхностей, инструментария, при работе с отходами медицинских учреждений и т.д.

5.4. Стерильные перчатки рекомендуется использовать при:
- всех хирургических оперативных вмешательствах, для снижения частоты проколов рекомендуется применять две надетые друг на друга перчатки, верхнюю перчатку заменять каждые 30 мин. в течение операции; рекомендуется также применять перчатки с индикатором перфорации, в которых повреждение перчатки быстро приводит к видимому изменению окраски в месте прокола;
- инвазивных манипуляциях (внутривенные инфузии, отбор биопроб для исследований и т.д.);
- установке катетера или проводника через кожу;
- манипуляциях, связанных с контактом стерильного инструментария с интактными слизистыми оболочками (цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря);
- вагинальном обследовании;
- бронхоскопии, эндоскопии желудочно-кишечного тракта, санации трахеи;
- контакте с эндотрахеальными отсосами и трахеостомами.

5.5. Нестерильные перчатки рекомендуется использовать при:
- контакте со шлангами аппаратов искусственного дыхания;
- работе с биологическим материалом от больных;
- заборе крови;
- проведении внутримышечных, внутривенных инъекций;
- проведении очистки оборудования и дезинфекции;
- удалении секретов и рвоты.

5.6. Требования к медицинским перчаткам:
- для операций: латексные, неопреновые;
- для осмотров: латексные, тактилоновые;
- при уходе за пациентом: латексные, полиэтиленовые, поливинилхлоридные;
- допускается использование перчаток из ткани под резиновыми;
- перчатки должны быть соответствующего размера;
- перчатки должны обеспечивать высокую тактильную чувствительность;
- содержать минимальное количество антигенов (латекс, латекс-протеины);
- при выборе медицинских перчаток рекомендуется учесть возможные аллергические реакции в анамнезе пациентов на материал, из которого изготовлены перчатки;
- для проведения предстерилизационной очистки острого медицинского инструментария необходимо использовать перчатки с текстурированной внешней поверхностью.

5.7. Сразу после использования медицинские перчатки снимаются и погружаются в раствор дезинфектанта, непосредственно в месте использования перчаток.

5.8. После обеззараживания перчатки одноразового использования подлежат утилизации.

5.9. Правила использования медицинских перчаток:
- использование медицинских перчаток не создает абсолютной защиты и не исключает соблюдения техники обработки рук, которая применяется в каждом отдельном случае сразу после снятия перчаток при угрозе инфицирования;
- перчатки одноразового использования не допустимо использовать повторно, нестерильные перчатки стерилизации не подлежат;
- перчатки нужно менять сразу, если они повреждены;
- не допускается мытье или обработка рук в перчатках между проведением «чистых» и «грязных» манипуляций, даже у одного пациента;
- не допускается передвижение в перчатках в отделении(ях) стационара;
- перед надеванием перчаток нельзя использовать средства, содержащие минеральные масла, вазелин, ланолин и т.п., поскольку они могут привести к нарушению прочности перчаток.

5.10. Химический состав материала перчаток может вызвать аллергию мгновенного и замедленного типа или контактный дерматит (КД). КД может появиться при применении перчаток из любого материала. Этому способствует: длительное непрерывное пребывание в перчатках (более 2 часов), использование припудренных изнутри перчаток, использование перчаток при имеющемся раздражении кожи, надевание перчаток на влажные руки, слишком частое использование перчаток в течение рабочего дня.

5.11. Ошибки, которые часто возникают при использовании перчаток:
- использование медицинских одноразовых перчаток при работе в пищеблоке. В этих случаях следует отдавать предпочтение перчаткам многоразового использования (бытовым);
- неправильное хранение перчаток (на солнце, при низких температурах, попадание на перчатки химических веществ и т.п.);
- надевание перчаток на руки, увлажненные остатками антисептика (дополнительная нагрузка на кожу;
- игнорирование необходимости проведения антисептической обработки рук после снятия перчаток при контакте с потенциально инфицированным материалом;
- применения хирургических перчаток для асептических работ в то время, как для этого достаточно использования смотровых стерильных перчаток;
- использование обычных медицинских перчаток при работе с цитостатиками (недостаточная защита медперсонала;
- недостаточный уход за кожей рук после применения перчаток;
- отказ от перчаток в ситуациях, которые на первый взгляд кажутся безопасными.

5.12. Вторичное использование одноразовых перчаток или их дезинфекция запрещаются. Проведение гигиенической антисептики рук в одноразовых перчатках допускается исключительно в ситуациях, требующих частой замены перчаток, например, при заборе крови. В этих случаях перчатки не должны иметь проколов или быть загрязнены кровью или другими выделениями.

5.13.Обеззараживание перчаток проводят согласно инструкции фирмы-производителя.

6. Преимущества и недостатки методов обработки рук

6.1. Эффективнисть, практическое применение и приемлемость обработки рук зависят от метода и сопутствующих условий обработки, которые есть в учреждении здравоохранения.

6.2. Обычное мытье малоэффективно по устранению как транзиторных, так и резидентных микроорганизмов. При этом микроорганизмы не погибают, а с брызгами воды попадают на поверхность раковин, одежду персонала, окружающие поверхности.

6.3. В процессе мытья возможно вторичное загрязнение рук микроорганизмами из водопроводной воды.

6.4. Обычное мытье отрицательно действует на кожу рук, поскольку вода, особенно горячая, и моющее средство приводят к нарушению поверхностного водно-жирового слоя кожи, что усиливает проникновение детергента в эпидермис. Частое мытье с детергентом приводит к отеку кожи, повреждению эпителия рогового слоя, вымыванию жиров и природных влажно-содержащих факторов, что может привести к раздражению кожи и вызвать КД.

6.5. Гигиеническая антисептика рук имеет несколько практических преимуществ по сравнению с мытьем, что позволяет рекомендовать ее к широкому практическому применению.

Преимущества гигиенической антисептики рук спиртовыми антисептиками по сравнению с обычным мытьем

6.6. К ошибкам гигиенической антисептики следует отнести возможное втирание спиртового антисептика во влажные от антисептика руки, что снижает его эффективность и переносимость кожей.

6.7. Экономия антимикробного средства и сокращение времени экспозиции делает любой метод обработки рук неэффективным.

7. Возможные негативные последствия обработки рук и их профилактика

7.1. При нарушении требований инструкции/методических указаний по применению средств для обработки рук и при небрежном отношении к профилактическому уходу за кожей могут возникать КД.

7.2. Причиной КД также могут быть:
- частое применение антимикробного моющего средства;
- длительное применение одного и того же антимикробного моющего средства;
- повышенная чувствительность кожи к химическому составу средств;
- наличие раздражения кожи;
- слишком частое обычное мытье рук, особенно с применением горячей воды и щелочных моющих средств или средств без смягчающих добавок;
- длительная работа в перчатках;
- надевание перчаток на влажные руки;
- отсутствие в медицинском учреждении обоснованной системы ухода за кожей;

7.3. Для профилактики КД, кроме избежания причин КД согласно п.п. 7.1-7.2, рекомендуется выполнять следующие основные требования:
- обеспечивать персонал средствами для обработки рук, являющимися потенциально слабыми раздражителями кожи рук и в то же время эффективными;
- при подборе антимикробного средства учитывать его индивидуальную приемлемость для кожи, запах, консистенцию, цвет, удобство применения;
- в лечебном учреждении рекомендуется иметь несколько средств для того, чтобы сотрудники, имеющие повышенную чувствительность кожи, имели возможность выбора средства, приемлемого для себя;
- внедрять в практику антисептики, изготовленные на основе спирта с различными смягчающими добавками, поскольку чистые спирты при частом применении сушат кожу рук;

Свойства антисептика на основе спирта

Показатели	Результат действия
Спектр антимикробного действия	Бактерицидное (в т.ч. антибиотико-резистентные штаммы), фунгицидное и вирулицидное
Создание резистентных штаммов	отсутствует
Скорость выявления антимикробного действия	30 с - 1,5 мин - 3 мин
Раздражение кожи	При длительном нарушении правил применения может возникнуть сухость кожи
Удержание липидов кожи	Практически не меняется
Трансдермальная потеря воды	Практически отсутствует
Влажность и pH кожи	Практически не меняются
Защитное действие на кожу	Наличие специальных увлажняющих и жировосстанавливающих добавок
Аллергенное и сенсибилизирующее действие	Не наблюдается
Резорбция	Отсутствует
Отдаленные побочные эффекты (мутагенность, канцерогенность, тератогенность, экотоксичность)	Отсутствуют
Экономическая целесообразность	Высокая

Проводить обязательный периодический инструктаж по применению антимикробного средства (доза, экспозиция, техника обработки, последовательность действий) и уходу за кожей.

8. Уход за кожей рук

8.1. Уход за кожей рук является важным условием профилактики передачи возбудителей ВБИ, потому что только неповрежденную кожу можно эффективно обработать антимикробным средством.

8.2. КД можно избежать только при условии внедрения в учреждении здравоохранения системы ухода за кожей, поскольку при использовании любых антимикробных средств есть потенциальный риск появления раздражения кожи.

8.3. При выборе средства ухода за кожей учитывается тип кожи рук и следующие свойства средства: способность удержания нормального состояния жировой смазки кожи, влаги, рН на уровне 5,5, обеспечение регенерации кожи, хорошая всасываемость, способность средства придавать коже эластичность.

8.4. Рекомендуется применять тип эмульсии, противоположный эмульсионной оболочке кожи: эмульсии типа М/В (масло/вода) должны применяться для жирной кожи, а также при повышенной температуре и влажности воздуха; для сухой кожи рекомендуется применять эмульсии В/М (вода/масло), особенно при низкой температуре и влажности.

Выбор средства ухода за кожей в зависимости от ее типа

8.5. При подборе средств ухода за кожей важно учитывать их совместимость с антимикробными средствами для обработки рук для предотвращения негативного воздействия кремов или лосьонов на антимикробный эффект средства.

8.6. Целесообразно наносить на руки крем или другое средство несколько раз в течение рабочего дня, тщательно втирать в кожу сухих и чистых рук, особое внимание уделять обработке участков кожи между пальцами и околоногтевих валиков.

Окончание процедуры.

Выполнение процедуры.

Социальный уровень обработки рук

Уровни обработки рук медицинского работника

Выделяют три уровня обработки рук: социальный, гигиенический (дезинфекция кистей рук), хирургический (достигается стерильность кистей рук на определенное вре­мя).

Цель: удалить микрофлору с поверхности рук механи­ческим методом. Обеспечить инфекционную безопасность пациента и персонала.

Показания:

Перед и после выполнения лечебных процедур в перчатках и без них;

Перед и после приема пищи, кормления пациента;

После посещения туалета;

Перед и после ухода за пациентом, если руки не загрязнены биологическими жидкостями пациента.

Оснащение: мыло хозяйственное (жидкое) для однора­зового применения, часы с секундной стрелкой, теплая проточная вода, стерильные салфетки на лотке, индиви­дуальное полотенце (электросушилка).

Обязательное условие: здоровая кожа рук, ногти не более 1 мм, без покрытия лаком. Перед процедурой вычи­стить под ногтями, вымыть под проточной водой.

Подготовка к процедуре.

1. Снять кольца с пальцев, проверить целостность кожи РУК.
2. Завернуть рукава халата до локтя, снять часы.
3. Открыть кран, отрегулировать температуру воды (35-40°).

1. Намылить руки и обмыть водопроводный кран с мылом (локтевой кран не обмывается, если используется кусок мыла, обмыть его, положить на чистую салфетку или в решетчатую мыльницу).

2. Вымыть руки с мылом проточной водой до 2/3 пред­плечья в течение 30 секунд, уделяя внимание фалангам и межпальцевым пространствам кистей рук, затем вымыть тыл и ладонь каждой кисти и вращательными движения­ ми основания больших пальцев рук.

Примечание: этого времени достаточно для деконтоминации рук на социальном уровне, если поверхность кожи рук намыливается тщательно и не оставляются грязные участки кожи рук.

3. Ополоснуть руки под проточной водой для удаления мыльной пены.

Примечание: держите руки пальцами вверх так, чтобы вода стекала в раковину с локтей (не прикасайтесь к ра­ковине). Наиболее чистыми должны оставаться фаланги пальцев рук.

4. Повторить мытье рук в такой же последовательнос­ти.

1. Закрыть кран, пользуясь салфеткой (локтевой кран закрыть движением локтя).

2. Просушить руки сухим чистым индивидуальным полотенцем или сушилкой.

Цель: обеспечение деконтоминации рук на гигиеничес­ком уровне.

Показания:

Ø перед надеванием и после снятия перчаток;

Ø после контакта с биологическими жидкостями орга­низма и после возможного микробного загрязнения;

Ø перед уходом за пациентом с ослабленным иммуни­тетом.

Ø до и после контакта с инфекционными больными известной или предполагаемой этиологии;

Ø после контакта с выделениями больных (гной, кровь, мокрота, испражнения, моча и т.д.);

Ø до и после мануальных, инструментальных исследований и вмешательств, не связанных с проникновением в стерильные полости;

Ø после посещения бокса в инфекционных стационарах и отделениях;

Ø после посещения туалета;

Ø перед уходом домой.

Оснащение: бактерицидное мыло, часы с секундной стрелкой, теплая проточная вода, стерильные: пинцет, ватные шарики, салфетки, ёмкость для сброса с дезраствором.

Обязательное условие: отсутствие на руках поврежде­ний кожи.

Этапы	Примечания
Подготовка к процедуре
1 . Снять кольца с пальцев рук.	Подготовка к обработке необхо­димой поверхности руки.
2. Завернуть рукава халата на 2/3 предплечья, снять часы.	Обеспечение инфекционной безопасности медсестры.
3. Открыть кран.	Используется проточная вода.
Выполнение процедуры
1 . Вымыть руки с мылом про­точной водой до 2/3 предпле­чья, уделяя внимание фалан­гам и межпальцевым про­странствам кистей рук в тече­ние 10 секунд.	Обеспечение наибольшей сте­пени деконтоминации пальцев рук, соблюдение принципа об­работки поверхностей «от чис­того к грязному».
2. Ополоснуть руки под про­точной водой для удаления мыльной пены.
3. Повторить мытье каждой руки до 5-6 раз.
Завершение процедуры
1 . Осушить руки салфеткой.	Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Сбросить салфетку в емкость с дезраствором.
3. Закрыть кран, пользуясь сте­рильной салфеткой, или попро­сить помощника сделать это.

Примечание: при отсутствии необходимых условий для гигиенического мытья рук, можно обработать их с помо­щью 3-5 мл антисептика в течение 2 минут.

Ногти должны быть коротко острижены и не окрашены. Необходимо также ухаживать за волосами, которые должны быть аккуратно причёсаны и убраны под медицинскую шапочку. Важно содержание в чистоте не только рук и всего тела, но и полости рта и носоглотки. Зубы следует чистить 2 раза в сутки (на ночь и утром после еды) и полоскать рот после приёма пищи.

Соблюдение правил личной гигиены медицинского персонала, и обеззараживание рук регламентировано постановлением № 71 главного государственного санитарного врача МЗ РБ от 11.07.2003г. «Об утверждении и введении в действие санитарных правил».

Гигиеническая антисептика кожи рук проводится с целью удаления и уничтожения транзиторной популяции микроорганизмов.

Показания для проведения гигиенической антисептики рук:

До и после контакта с инфекционными больными (боль­ные СПИДом, вирусными гепатитами, дизентерией, стафи­лококковой инфекцией и т. д.);

После контакта с выделениями больных (гной, кровь, мокрота, испражнения, моча и т. д.);

До и после мануальных и инструментальных исследова­ний и вмешательств, не связанных с проникновением в сте­рильные полости;

После посещения бокса в инфекционных стационарах и отделениях;

После посещения туалета;

Перед уходом домой.

Этапы гигиенической антисептики кожи рук:

1. Нанесите 3 мл антисептика на руки и тщательно вти­райте в ладонные, тыльные и межпальцевые поверхности ко­жи рук в течение 1 мин до полного высыхания" антисептика.

2. При сильном загрязнении биоматериалами (кровь, слизь, гной и т. д.) сначала удалите загрязнения стерильным ватно-марлевым тампоном или марлевой салфеткой, смоченными кожным антисептиком. Затем на кисти рук нанесите 3 мл анти­септика и втирайте до полного высыхания (не менее 30 с), после чего вымойте руки с мылом под проточной водой.

Схема обработки рук медицинского персонала

Согласно Европейскому стандарту EN1500 обработка кожи рук медицинского персонала должна проводиться по следующей схеме:

Тереть ладонью о ладонь (рис. 1, а);

Левой ладонью тереть по тыльной стороне правой кисти, и наоборот (рис. 1, б);

Тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами (рис. 2);

Тыльной стороной согнутых пальцев тереть по ладони другой руки (рис. 3);

Поочередно круговыми движениями тереть большие пальцы рук (рис. 4);

Поочередно разнонаправленными круговыми дви­жениями тереть ладони кончиками пальцев другой руки.

Ежедневно медсёстры имеют дело с огромным количеством химических препаратов, которые могут вызывать общие и местные изменения в организме. Химические препараты могут попадать в организм через дыхательные пути в виде пыли или паров, абсорбироваться через кожу, слизистые оболочки. Их воздействие может проявляться в виде кожных реакций, головокружения, головных болей и т.д. Отдельными результатами воздействия могут быть выкидыши, бесплодие, болезни различных органов. Чаще всего проявлением воздействия химических препаратов у медсестры является раздражение и воспаление кожи и слизистых – профессиональный дерматит. Медсёстры подвергаются такому риску из-за необходимости частого мытья рук и воздействия фармакологических препаратов, дезинфицирующих средств и даже резиновых перчаток.

Дерматиты могут вызывать:

Ø первичные раздражители (хлор- и фенолсодержащие дез.средства) вызывают воспаление кожи только на участке непосредственного контакта с веществом;

Ø сенсибилизаторы (антибиотики, антибактериальное мыло и т.д.) вызывают аллергическую реакцию в виде дерматита или протекает ещё тяжелее (отёк губ, век, лица, тошнота, рвота).

Все свои основные действия стоматолог выполняет руками. По этой причине чистота рук дантиста имеет важнейшее значение. Ведь многочисленные микробы, пребывающие на коже немытых рук, в случае попадания в открытые раны могут вызвать заражение с последующим развитием патологических процессов. Потому необходимой процедурой при подготовке врача к работе является санитарная обработка рук с целью обеспечения отсутствия на них микроорганизмов, способных вызвать заболевание.

Микрофлора кожного покрова включает в себя как микроорганизмов, постоянно обитающих на коже, так и бактерий, вирусов, протист и грибов, попадающих на кожную поверхность при контакте с внешней средой. Именно к временным обитателям кожного покрова рук относятся золотистый стафилококк и другие опасные бактерии. Основная масса микроорганизмов, постоянно обитающих на коже, находится в ее поверхностном слое. Небольшая их часть (порядка десяти-двадцати процентов), проникает в глубокие кожные слои, протоки сальных желез и луковицы волос.

Стафилококки являются грамположительными
шаровидными бактериями, которые при микроскопических исследованиях напоминают гроздья винограда.

Перед проведением хирургических процедур необходимо устранение с кожного покрова рук как постоянной, так и временной микрофлоры. Обычное мытье рук с мылом дает возможность очистить руки от основной массы временных микроорганизмов. Однако этого способа санитарной обработки недостаточно для удаления постоянных обитателей глубоких слоев кожного покрова.

В виду наличия риска инфицирования при проведении различных врачебных процедур, гигиена рук врачей и других медицинских работников строго регламентирована. Существуют правила обработки рук медицинского персонала, определяемые спецификой условий работы и уровнем существующих рисков. Итак, какие же существуют способы обеспечения требуемой чистоты кожного покрова?

Виды гигиенических процедур при подготовке врача к работе

В соответствии с требованиями к чистоте кожного покрова, при подготовке медперсонала к работе применяются следующие гигиенические процедуры:

• Обычное мытье рук.
• Гигиеническая дезинфекция кожного покрова.
• Хирургическая дезинфекция рук.

Каждый последующий из приведенных способов обеспечивает более высокий уровень очистки кожи от микробиологических загрязнений.

Простое мытье рук

В случае умеренной степени загрязненности кожной поверхности рук для удаления загрязнителей применяются обыкновенное мыло и вода. Дезинфицирующие средства при этом не используются. Данный метод гигиены обеспечивает устранение грязи и уменьшение численности микробов на кожной поверхности.

Обычное мытье рук является обязательной процедурой в следующих ситуациях:

• перед началом приготовления продуктов питания и их выдачей;
• непосредственно перед приемом пищи;
• после отправления естественных надобностей;
• перед контактом с пациентом и по его окончанию;
• до и после действий по уходу за больным;
• при всяком явном загрязнении кожной поверхности.

При тщательной очистке рук с использованием моющих средств с кожного покрова устраняется порядка девяноста девяти процентов временных микроорганизмов. Как показали исследования, формальное проведение данной гигиенической процедуры не обеспечивает устранения загрязнений с кончиков пальцев, а также их внутренних поверхностей. Потому, правила обработки рук требуют применения определенного способа мытья, включающего в себя следующие действия:

• снятие с рук часов и различных аксессуаров, мешающих очистке кожного покрова от микрофлоры;
• нанесение на кожную поверхность слоя мыла;
• ополаскивание рук проточной теплой водой;
• повторение процедуры.

При первом выполнении процедуры происходит удаление микроорганизмов с поверхности кожи. Ее повтор обеспечивает устранение бактерий из пор, открывшихся под действием воды с температурой выше комнатной и от массирования кожной поверхности.

Желательно, чтобы во время очистки рук вода была теплой, но не горячей. Чересчур высокая температура воды приводит к смыванию слоя жира, защищающего кожную поверхность.

В настоящее время правила обработки рук медицинского персонала требуют мыть руки не произвольным способом, а выполняя определенную последовательность движений, соответствующую принятому европейскому стандарту.

Какие действия нужно выполнять во время мытья рук

При смывании загрязнений с кожного покрова рук медицинский работник должен совершать следующую последовательность движений:

1. Трение ладоней друг о друга.
2. Поочередное растирание тыльной стороны кисти одной руки ладонью другой руки.
3. Поочередное растирание внутренней поверхности межпальцевых промежутков одной руки пальцами другой.
4. Трение ладоней тыльными сторонами согнутых пальцев, соединенных в замок.
5. Поочередное трение основания большого пальца одной руки вращательными движениями при охвате его указательным и большим пальцами другой руки.
6. Вращательное потирание запястья одной руки при охвате его указательным и большим пальцами другой руки.
7. Растирание ладони одной руки вращательными движениями кончиков пальцев другой руки.

Правила обработки рук в картинках

Каждое движение при мытье рук должно повторяться как минимум пятикратно. Продолжительность всей процедуры должна составлять не менее чем полминуты.

Что используется для мытья рук в клиниках

При обработке рук в лечебных учреждениях рекомендуется пользоваться жидким мылом, залитым в одноразовые флаконы. При этом нежелательно наполнять моющим средством флакон, в котором уже есть мыло, так как оно может быть загрязнено. Лучше всего, если дозатор жидкого мыла снабжен герметическим насосом, исключающим попадание в сосуд с мылом микробов и воздуха из внешней среды, и обеспечивающим полное выкачивание мыла из флакона.

При использовании в лечебных учреждениях кускового мыла, последнее нужно делить на небольшие порции. Крупные куски будут слишком долго находиться во влажной среде, в результате чего в мыле может начаться интенсивное размножение микроорганизмов. Желательно, чтобы конструкция мыльницы обеспечивала высыхание куска мыла в промежутках между гигиеническими процедурами.

Чем лучше пользоваться для высушивания рук после мытья

Лучший вариант для высушивания кожи после гигиенической обработки – одноразовые бумажные полотенца, которые после мытья и вытирания рук используются для закрытия кранов и выбрасываются. Также может использоваться чистая ткань, которая после однократного применения подлежит стирке.
После санитарной обработки рук в лечебных учреждениях нежелательно использовать электросушилки из-за слишком низкой скорости процесса высушивания.

Врачам, медсестрам и другим работниками медицинских учреждений нежелательно на работе носить на руках кольца, так как такие украшения мешают устранению микробов. По этой же причине не стоит покрывать ногти лаком. Также нежелательными являются маникюрные процедуры, способные привести к появлению микроскопических ранок, легко инфицируемых во время работы.

Пункты гигиенической обработки рук должны иметь удобное расположение по всему лечебному учреждению. В палатах, а также в тех кабинетах, где проводится диагностика и процедуры, связанные с проникновением в тело, должны быть установлены собственные рукомойники.

Что собой представляет гигиеническая дезинфекция

Назначением данного вида санитарной обработки является пресечение распространения патогенных микроорганизмом по клинике через руки медицинских работников. Применяется гигиеническое обеззараживание кожи в следующих ситуациях:

Перед проведением манипуляций, связанных с проникновением в тело, а также перед началом лечебных мероприятий с больными, имеющими повышенную восприимчивость к инфекциям.

1. Перед началом проведения работ с ранами и по их окончанию.
2. В случае контакта с кровью, слюной, слизью, мочой или калом пациента.
3. При наличии возможности загрязнения рук болезнетворными микроорганизмами через различные предметы.
4. Перед работой с инфекционными больными и по ее завершении.

Процедура гигиенической дезинфекции рук включает в себя два этапа:

1. Собственно гигиеническая дезинфекция.

Под механической обработкой подразумевается обычное двукратное мытье рук. Собственно гигиеническая дезинфекция состоит в нанесении на кожный покров как минимум трех миллилитров антисептического средства. Для обеззараживания кожной поверхности могут применяться как дезинфицирующие средства на основе этанола, так и водные растворы антисептиков, причем первые действуют более эффективно.

Обработка рук Стериллиумом

Во время первого этапа процедуры можно использовать как обычные мыла, так и мыла с добавкой антисептика. После мытья рук обеззараживающий раствор наносится на кожу и втирается движениями, каждое из которых повторяется, как минимум, пять раз – до тех пор, пока кожа не станет сухой. После обработки кожи дезинфицирующим препаратом руки вытирать не нужно. Продолжительность антисептической обработки должна составлять не менее полминуты.

Если перед процедурой кожа рук не подвергалась загрязнению – к примеру, врач еще не контактировал с больным – то предварительного мытья рук можно не выполнять, и сразу нанести на кожный покров антисептик.

Антисептические средства могут негативно воздействовать на кожу, вызывая, например, ее сухость и растрескивание. Потому применяемый для обеззараживания раствор должен содержать в себе глицерин либо ланолин.

В чем состоит хирургическая дезинфекция рук

Данный вид санитарной обработки рук предназначен для недопущения инфицирования хирургических ран и, соответственно, предотвращения возникновения послеоперационных осложнений, вызванных попаданием микробов в ткани. Процедура хирургического обеззараживания кожи рук включает в себя три следующих этапа:

1. Механическая обработка кожного покрова.
2. Обработка кожи антисептическими средствами.
3. Изоляция кожного покрова от внешней среды стерильными перчатками однократного использования.

Хирургический уровень обеззараживания рук используется в следующих ситуациях:

• перед проведением хирургических операций;
• перед сложными проникающими манипуляциями.

Правила обработки рук при проведении хирургической дезинфекции

Особенностью механической чистки кожной поверхности при хирургическом обеззараживании является то, что очистке подлежит кожный покров не только кистей рук врача, но и его предплечий. Высушивание кожи осуществляется с помощью стерильных салфеток. Минимальная продолжительность этого этапа процедуры составляет две минуты. После удаления влаги с кожного покрова проводится дополнительная обработка ногтевых лож и околоногтевых валиков специальными палочками из древесины, антисептическими средствами. Также для этой цели могут использоваться стерильные щетки.

После первого этапа хирургической дезинфекции на кожу рук наносится десять миллилитров антисептического препарата порциями по три миллилитра. Нанесенное средство необходимо втереть в кожный покров до того, как оно высохнет, при этом применяются та же последовательность движений, что и при мытье рук. Длительность этого этапа процедуры должна составлять пять минут.

Перед надеванием стерильных перчаток кожа обязательно должна быть сухой. Если врач работает в одних перчатках больше трех часов, он должен снова провести хирургическое обеззараживание рук и надеть новую пару перчаток.

После работы нужно протереть кожу рук обеззараженной салфеткой, вымыть руки с мылом, а затем нанести на кожный покров крем, оказывающий смягчающее и увлажняющее действие.

Для обеззараживания поверхности кожи могут применяться дезинфицирующие препараты, как на водной, так и на спиртовой основе. Вторые являются более предпочтительными. Наиболее распространенными антисептическими составами являются:

1. Снять все кольца с рук (углубления на поверхности ювелирных изделий являются местом размножения микроорганизмов).

2. Сдвинуть часы выше запястья или снять их.

3. Области под ногтями вычистить приспособлением для чистки ногтей под проточной водой.

4. Нанести на руки 3-5 мл жидкого мыла или тщательно намылить руки брусковым мылом.

5. Вымыть руки, используя следующую технику:

Энергичное механическое трение ладоней (повторить 5 раз);

Правая ладонь растирающими движениями моет тыльную сторону левой кисти, затем левая ладонь моет тыл правой кисти (повторить 5 раз);

Ладонь к ладони, пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой (повторить 5 раз);

Тыльная сторона пальцев к ладони другой руки (пальцы переплетены - повторить 5раз);

Чередующее вращательное трение больших пальцев одной руки ладонями другой, ладони сжаты (повторить 5 раз);

Переменное трение ладони одной руки сомкнутыми пальцами другой руки (повторить)

рис.6. Мытье рук.

6. Промыть руки под проточной водой, держать их так, чтобы запястья и кисти были ниже уровня локтей и чтобы избежать загрязнения от прикосновения с раковиной, халатом и другими предметами.

7. Закрыть кран, берясь за него только через бумажное полотенце, так как он может быть источником загрязнения.

8. Просушить руки стерильной марлевой салфеткой.

8. Тщательно обработать кожу рук в течение 2-3 минут 2-мя тампонами, смоченными 70% спиртом или спиртосодержащим кожным антисептиком, обладающим вирулицидным действием (не менее одной минуты на каждую руку) или нанести на ладонные поверхности 5-8 мл 70% этилового спирта или спиртосодержащим кожным антисептиком, обладающим вирулицидным действием и втирать в кожу в течение 2 минут.

9. Использованные шарики выбросить в емкость для дезинфекции.

10. Надеть перчатки согласно алгоритму действий.

Использование защитной спец.одежды.

Халаты.

За исключением операционных или перевязочных, где стерильные халаты надевают для защиты пациента, основная цель халатов исключить попадание возбудителей инфекции на одежду и кожу персонала.

Шапочки.

Медицинские шапочки надежно прикрывают волосы, не позволяя им выступать в качестве источника загрязнений.

Фартуки.

Резиновые и полиэтиленовые фартуки необходимы для защиты спец.одежды и кожи персонала при угрозе разбрызгивания крови и других и других биологических жидкостей и выделений.

Маски.

Маски необходимы, чтобы избежать воздушно-капельного переноса микроорганизмов, а также в тех случаях, когда есть вероятность попадания жидких субстанций человеческого организма в нос или рот. Они особенно важны, если персонал работает напрямую над большой раневой поверхностью, такой, как открытые хирургические раны или ожоги, или же при процедурах с инфекционными пациентами, от которых инфекция может легко передаться воздушно-капельным путем.

Маски следует заменять каждые 3-4 ч(зависит от профиля выполняемой работы) или при их увлажнении в процессе работы. Нельзя опускать маски на шею, использовать повторно. Все маски должны полностью закрывать нос и рот.

Вопрос о необходимости проведения гигиены рук медицинским персоналом впервые подняли лишь в середине XIX века. В то время из-за антисанитарных условий в Европе в больницах умирали практически 30 % рожениц. Основной причиной смерти становилась так называемая послеродовая горячка. Часто бывало, что врачи шли к рожающим женщинам после препарирования трупов. При этом руки они ничем не обрабатывали, а просто вытирали их носовым платком.

Виды обработки

Поддержание чистоты рук является обязательным условием для всего медицинского персонала. Обработка рук медперсонала гигиеническая может проводиться двумя способами:

• удаление загрязнений и уменьшение количества микроорганизмов на коже рук с помощью мыла и воды;
• использование специальных спиртосодержащих кожных антисептиков, которые позволяют снизить количество бактерий на кожных покровах до минимального уровня.

Лишь второй способ можно назвать гигиенической обработкой рук. Первый – это лишь гигиеническое мытье. Мыть руки необходимо жидким мылом с дозатором и вытирать индивидуальным одноразовым полотенцем. А вот обеззараживание проводят с помощью кожных антисептиков.

По правилам, у медицинского персонала всегда должны быть в наличии средства для обработки рук. Помимо этого, их необходимо обеспечивать кремами, бальзамами, лосьонами, предназначенными для ухода за кожей. Ведь при постоянной гигиенической обработке повышается риск развития контактных дерматитов. Также подбор моющих средств и антисептиков должен осуществляться с учетом индивидуальной непереносимости.

Важные условия

Каждый сотрудник больницы должен знать, когда должна проводиться обработка рук медперсонала гигиеническая. Это необходимо в следующих ситуациях:

• до и после контакта с каждым пациентом;
• до и после надевания перчаток, которые используются во время проведения медицинских манипуляций, контакта с экскретами или секретами организма, повязками, слизистыми поверхностями;
• после контакта с неповрежденными кожными покровами, например после измерения АД, пульса, перекладывания больного;
• после работы с оборудованием, которое расположено в непосредственной близости от пациента;
• после лечения больных с различными гнойно-воспалительными процессами.

Если произошло явное загрязнение кожи руки кровью или выделениями пациента, то вначале их необходимо тщательно вымыть водой с мылом и просушить. После этого надо их дважды обработать с помощью антисептического средства.

Техника мытья рук

Не стоит забывать о важности очищения кожи не только в больницах, но и в других местах. Техника обработки рук везде остается единой. Перед тем как приступить к процедуре, необходимо снять все кольца, часы и браслеты. Любые посторонние предметы затрудняют удаление патогенных микроорганизмов. Руки желательно мыть умеренно теплой водой.

Для повышения эффективности процедуры необходимо вначале смочить руки и выдавить на них жидкое мыло. Алгоритм обработки рук выглядит так:

1. Вспенить мыло с помощью интенсивного трения ладоней между собой.
2. Потереть одну ладонь о другую возвратно-поступательными движениями.
3. Растереть тыльную поверхность правой руки левой ладонью и наборот.
4. Соединить пальцы правой руки и межпальцевые промежутки левой, тщательно их обработать.
5. Необходимо пройти и внутреннюю поверхность пальцев.
6. Скрестить растопыренные пальцы и тереть ладони между собой.
7. Скрепить руки в замок и пройтись тыльной стороной пальцев по ладони.
8. Тщательно растереть круговыми движениями большой палец, для этого его основание необходимо охватить большим и указательным пальцами другой руки.
9. По аналогичной схеме обрабатывается и запястье.
10. Круговыми движениями протереть ладонь кончиками пальцев.

Каждое движение должно повторяться минимум 5 раз, а общая продолжительность такого мыться должна составлять около минуты.

Правила для медицинского персонала

Каждый работник больниц и поликлиник должен знать, как должна проводиться обработка рук медперсонала. СанПиН (схема правильного мытья приведена выше) устанавливает порядок не только очистки кожных покровов, но и их дезинфекции. Также медработники должны помнить о следующих требованиях:

• коротко подстриженные ногти без лакового покрытия;
• отсутствие колец, перстней и прочих аналогичных украшений.

Лак для ногтей может стать причиной появления нежелательных дерматологических реакций, которые могут привести к вторичному инфицированию. Кроме того, темный лак не позволяет оценить степень чистоты подногтевого пространства. Это может стать причиной некачественной обработки. Наиболее опасным считается потрескавшийся лак. Ведь в этом случае удалять микроорганизмы с поверхности рук становится сложнее.

Само выполнение маникюра сопряжено с получением микротравм, которые легко инфицировать. Это является одной из причин того, почему медицинским работникам запрещено носить накладные ногти.

Любые ювелирные изделия или бижутерия могут стать причиной того, что менее эффективной станет обработка рук медперсонала гигиеническая. Кроме того, из-за них могут повреждаться перчатки, а процесс их надевания осложняется.

Нюансы для хирургов

Обработка рук людей, участвующих в оперативных вмешательствах, проводится по несколько измененной схеме. Так, например, время мытья для них удлиняется и составляет 2 минуты. Дальнейший алгоритм обработки рук выглядит следующим образом. После механической очистки необходимо осушить кожные покровы с помощью тканевого стерильного или одноразового бумажного полотенца.

Помимо мытья, важна и обработка антисептиком. Внимание необходимо уделить не только кистям рук, но и запястьям, предплечьям. На протяжении установленного времени обработки кожные покровы должны оставаться влажными. Вытирать руки нельзя, необходимо дождаться полного высыхания антисептика. Лишь после этого хирурги могут надевать перчатки.

Подбор средств гигиены

Многие сейчас останавливают свой выбор на антибактериальном мыле. Но важно соблюдать технику очистки кожных покровов. Если все делать правильно, то мытье рук обычным мылом будет таким же эффективным. В хирургической практике используют специальные средства для антисептической обработки рук. В мыле содержится хлоргексидина глюконат или повидон-йод. Эти вещества способны уменьшить число бактерий на 70-80% при первом применении и на 99% при повторном. При этом при использовании повидон-йода микрофлора растет быстрее, чем при контакте с хлоргексидином.

Чтобы в полном соответствии нормативным требованиям проходила обработка рук медперсонала гигиеническая, желательно оснащать медучреждения локтевыми дозаторами. Управление ими осуществляется без участия кистей рук.

Также в хирургической практике для очистки рук могут использоваться щетки, но это не считается обязательным. Они должны быть либо стерильными одноразовыми, либо способными выдержать автоклавирование.

Временные промежутки

В хирургической практике установлены специальные правила очистки кожных покровов. После обычного тщательного мытья по установленному протоколу должно проводиться их обеззараживание.

В обязательном порядке должна осуществляться обработка рук медперсонала. СанПин (схема мытья остается такой же) предусматривает, что очистка кожи перед хирургическими манипуляциями может проводиться с помощью тех же средств, что и гигиеническая.

Важно помнить, что на протяжении всего периода обеззараживания рук они должны оставаться влажными. Для проведения процедуры, как правило, необходимо использовать более 6 мл антисептика. В результате исследований было установлено, что для качественного уничтожения бактерий достаточно пятиминутной обработки кожных покровов. Также было подтверждено, что выполнение данной процедуры на протяжении трех минут снижает количество микроорганизмов до приемлемого уровня.

Правила обработки рук антисептиком

После тщательного мытья кожных покровов кистей, запястий и предплечий необходимо подсушить их. После этого установленный стандарт обработки рук для работников операционных блоков предусматривает необходимость использования специальных обеззараживающих средств.

Перед этим при необходимости надо обработать ногтевые ложа и околоногтевые валики. Для этих целей используют стерильные одноразовые деревянные палочки, которые необходимо дополнительно смачивать антисептиком.

Обеззараживающее средство наносится по 2,5 мл на кисти и предплечья. На одну обработку двух рук должно расходоваться около 10 мл дезинфицирующей жидкости. Антисептик необходимо втирать в кожу по той же схеме, по которой осуществляется мытье рук, с соблюдением правильной последовательности движений.

Лишь после полного впитывания/испарения средства можно надевать перчатки. Если хирургическая операция длится более 3 часов, то обработку повторяют. Ведь под перчатками могут вновь начать размножаться болезнетворные микроорганизмы.

Завершающий этап

Но это еще не все уровни обработки рук. Важно после работы в перчатках снять их и вымыть руки с мылом. В этом случае уже нет необходимости использовать дезинфицирующий раствор. Достаточно мытья с жидким мылом, желательно, чтобы его pH был нейтральным.

После очистки кожных покровов их необходимо увлажнить. Для этих целей используются различные крема, лосьоны. Главное их предназначение – предупредить сушащее действие спиртосодержащих дезинфицирующих средств.

Отдельно стоит отметить, что гигиеническая обработка рук при отсутствии видимых загрязнений может выполняться без мытья. В большинстве случаев достаточно использовать антисептические растворы на протяжении 30-60 секунд.

Возможные осложнения

Стоит отметить, что регулярное использование дезинфицирующих средств не самым лучшим образом влияет на кожу медицинских работников. Существует два основных типа реакций, с которыми сталкиваются сотрудники больниц. Чаще всего они жалуются на зуд, сухость, раздражение, появление трещин с кровотечениями. Указанные симптомы могут быть как незначительными, так и заметно влиять на общее состояние работников.

Также существует и другой вид осложнений — аллергические дерматиты. Они встречаются при непереносимости каких-либо компонентов средств, предназначенных для дезинфекции рук. Аллергические дерматиты могут проявляться как в слабовыраженной локализированной, так и в тяжелой генерализированной форме. В наиболее запущенных случаях они могут сочетаться с респираторным дистресс-синдромом или другими проявлениями анафилаксии.

Распространенность осложнений и их предупреждение

Понять значимость проблемы можно, если знать, что такие методы обработки рук приводят к тому, что 25% медсестер обращаются с признаками дерматита, а 85% сообщали о том, что в анамнезе у них были кожные проблемы.

Немного уменьшить раздражающее действие антисептиков можно, если добавлять в них смягчающие средства. Это один из способов уменьшить распространенность контактных дерматитов. Также риск их возникновения можно минимизировать, если использовать после каждого мытья увлажняющие средства, которые предназначены для ухода за кожей рук.

Чтобы предотвратить развитие осложнений, не стоит каждый раз мыть руки перед обработкой их антисептиком. Кроме того, важно следить за тем, чтобы перчатки надевались только тогда, когда кожа полностью высохнет.

Не стоит пренебрегать использованием увлажняющих средств. На рынке можно найти специальные защитные крема, предназначенные для профилактики появления контактных дерматитов. Однако в результате исследований не удалось подтвердить их однозначную эффективность. Многих останавливает и высокая цена на указанные кремы.

Гигиеническая обработка рук медперсонала: способы, алгоритм и препараты

Гигиеническая обработка рук медперсонала является обязательной процедурой перед совершением какого-либо действия с пациентом. Для обработки используются различные средства и препараты, которые не требуют долгих затрат по времени и одобрены комитетом фармакологии Российской Федерации.

Для чего нужна дезинфекция

Гигиеническая обработка рук представляет собой дезинфицирующую процедуру, которая предупреждает внутрибольничную инфекцию, защищая не только сам персонал, но и пациентов. Цель обработки – нейтрализация микробов, которые находятся на коже человека после контактирования с зараженным объектом или же являются составляющей естественной флоры кожных покровов.

Существует два вида процедуры: обработка рук гигиеническая и хирургическая. Первая обязательна до контактирования с больным, особенно если он должен подвергнуться хирургическому вмешательству. Гигиеническая обработка рук персонала обязательно должна проводиться после контакта со слюной, а также кровью. Дезинфекцию нужно осуществлять до того, как надеты стерильные перчатки. Можно мыть руки специальным мылом с эффектом антисептика или протирать кожу средством с содержанием спирта.

Когда нужно проводить гигиеническую обработку

Гигиеническая обработка рук медперсонала обязательна в следующих ситуациях:

1. После проведения терапии больных, у которых диагностирован воспалительный процесс с выделением гноя.
2. После контакта с приборами и любым другим объектом, расположенным рядом с пациентом.
3. После каждого соприкосновения с загрязненными поверхностями.
4. После контакта со слизистыми человека, его экскретами и марлевыми повязками.
5. После соприкосновения с кожными покровами больного.
6. Перед тем, как выполнять процедуры по уходу за пострадавшим.
7. Перед каждым контактом с больным.

Правильно проведенная гигиеническая обработка подразумевает мытье мыльными средствами и проточной водой с целью избавления от загрязнений и уменьшения числа микроорганизмов. Кроме того, обработка рук гигиеническим способом – это и процедуры обработки кожи антисептическими средствами, которые способствуют снижению количества бактерий до минимального безопасного уровня.

Что применяют для обработки

Для мытья рук медперсонала идеально подходит мыло в жидком виде, которое дозируется при помощи диспансера. Не рекомендуется пользоваться горячей водой по причине увеличения риска появления дерматита. Обязательно нужно пользоваться полотенцем, чтобы закрыть кран, не оснащенный локтевым приводом. Для того чтобы высушить чистые руки, следует применять полотенца из бумаги однократного использования (или же индивидуальные из ткани).

Гигиеническая обработка рук, алгоритм которой включает в себя несколько несложных этапов, может проводиться при помощи кожного антисептика. В этом случае предварительное мытье мылом не обязательно. Средство втирается в кожу кистей в том количестве, которое указано на упаковке антисептика. Особое внимание уделяется пальцам, коже между ними и участкам вокруг ногтей. Обязательное условие для достижения нужного эффекта – поддерживание рук во влажном состоянии на протяжении определенного времени (обычно оно указывается на средстве). После того, как гигиеническая обработка рук проведена, вытирать их полотенцем не требуется.

Оборудование для гигиенических процедур

Для того чтобы гигиеническая процедура была проведена согласно всем правилам и требованиям, необходимо следующее:

• Проточная вода.
• Жидкое мыло, у которого уровень рН нейтральный.
• Умывальник со смесителем, приводящийся в действие без помощи прикосновения ладоней (локтевой способ).
• Антисептическое средство на спиртовой основе.
• Полотенца одноразового использования как стерильные, так и нестерильные.
• Моющее средство с антимикробным действием.
• Резиновые перчатки одноразового применения (стерильные или нестерильные).
• Средство для ухода кожи рук.
• Бытовые резиновые перчатки.
• Урна для использованных принадлежностей.

Обязательные требования

В помещении, где планируется антимикробная обработка рук, умывальник должен быть расположен в доступном месте. Он оборудуется краном, через который поступает горячая и холодная вода, специальным смесителем. Конструкция крана должна быть выполнена таким образом, чтобы разбрызгивание воды было минимальным. Гигиенический уровень обработки рук предусматривает максимальное снижение количества микроорганизмов на коже, поэтому рядом с умывальником целесообразно устанавливать несколько дозаторов со средствами. В одном – жидкое мыло, в другом – антимикробный препарат, еще одно должно быть заполнено ухаживающим за кожей рук средством.

Руки не рекомендуется сушить при помощи сушилок электрического типа, так как они все равно останутся влажными, а прибор вызывает воздушное завихрение, где могут находиться загрязненные частицы. Все резервуары со средствами должны быть одноразовыми. В больницах всегда нужно иметь несколько антисептических препаратов для обработки рук, некоторые из которых предназначаются работникам с повышенной чувствительностью кожи.

Алгоритм проведения

Для всех работников учреждений здравоохранения обязательна обработка рук на гигиеническом уровне. Алгоритм процедуры очищения при помощи мыла следующий:

1. Выдавливание из дозатора необходимого количества жидкого мыла.
2. Протирание в режиме ладонь о ладонь.
3. Протирание одной ладони руки о тыльную сторону другой.
4. Протирание внутренних поверхностей пальцев по вертикали.
5. Протирание тыльной стороной пальцев руки, сложенной в кулак, ладони второй (то же самое проделать с другой рукой).
6. Протирание всех пальцев рук движениями по кругу.
7. Протирание каждой ладони кончиками пальцев.

Хирургическая дезинфекция

Хирургическая дезинфекция рук требуется для полного удаления флоры с рук: резистентной, а также транзисторной. Это делается для того, чтобы инфекция не смогла передаться через руки. Как и гигиеническая обработка рук, хирургическая дезинфекция выполняется посредством мытья и протирания. Распространено использование растворов на спирту по причине быстрого и направленного действия, оптимального восприятия средства кожей, длительного периода действия, эффекта полного удаления микроорганизмов.

Процесс хирургической дезинфекции включает в себя практически те же этапы, которые предполагает обработка рук на гигиеническом уровне. Алгоритм хирургической антисептики:

1. Промыть руки водой и мыльным составом не менее двух минут.
2. Высушить руки, используя одноразовую салфетку или полотенце.
3. Обработать антисептическим средством кисти, предплечья, а также запястья, не вытирая после этого руки.
4. Дождаться полного высыхания средства, надеть стерильные перчатки.

Время воздействия конкретного антисептического препарата, его дозирование и другие важные параметры можно прочитать на этикетке средства или же в его инструкции. Первая обработка рук каждую рабочую смену должна включать в себя этап очистки областей около каждого ногтя при помощи специальной мягкой щетки – стерильной и одноразовой (либо же той, которая простерилизована способом автоклавирования).

Обработка антисептиком

Антисептический раствор – одно из основных средств борьбы с микроорганизмами, которое включает в себя гигиеническая обработка рук. Алгоритм следующий:

1. Промывание рук в воде комнатной температуры с жидким мылом, сушка одноразовым полотенцем.
2. Нанесение дезинфектанта растирающими движениями, что обеззараживает руки.
3. С переплетенными пальцами массировать тыльные стороны кистей рук.
4. Со скрещенными пальцами, широко расставленными, растирать ладони.
5. Втирать средство в большие пальцы рук сжатыми ладонями поочередно.
6. Растирание предплечий минимум 2 минуты, максимум 3 минуты, обработка ногтей и подногтевой области.

Каждый этап требуется повторять по 4-5 раз. На протяжении всей процедуры требуется следить за тем, чтобы руки не высыхали. Если есть необходимость, то наносят еще одну порцию дезинфицирующего препарата.

Гигиеническая обработка рук – обязательный процесс дезинфекции для всего медицинского персонала, контактирующего с пациентами или различными загрязненными больничными объектами. Для обработки используется хлоргексидин биглюконат (спиртовой раствор) в этиловом спирте (70%). Кроме этого, применяют следующие препараты:

• «Октенисепт».
• Этиловый спирт с добавками, которые эффективно смягчают кожу.
• «Октенидерм».
• «Хемисепт».
• «Хигеникс».
• «Изопропанол» – 60%.
• «Октениман».
• «Декосепт+».
• «Велтосепт».

Перед проведением гигиенической обработки обязательно нужно снимать все наручные аксессуары и украшения. Нельзя забывать об очистке рук при помощи стерильной щетки, уделяя особое внимание ногтевой области. Процедура проводится один раз в начале рабочего дня.

Требования к гигиеническим средствам

Если резервуары для антисептических средств и мыла не относятся к одноразовым, то повторное заполнение должно производиться только после того, как они были тщательно продезинфицированы, промыты проточной водой и полностью высушены. Рекомендуется использовать дозаторы, которые работают на фотоэлементах или же те, средство из которых выдавливается локтевым способом.

Все используемые антисептики, предназначенные для обработки кожи, следует располагать в быстрой доступности на всех этапах лечебного процесса. Если подразделение направлено на интенсивный уход за больными, то емкости с антисептиками нужно размещать в местах, наиболее удобных для медицинского персонала, например, у постели пациента или же рядом с входом в больничную палату. Рекомендуется обеспечивать каждого работника индивидуальной емкостью небольшого объема с антисептическим препаратом.

Правила антисептической обработки рук рисунок

2. ОБРАБОТКА РУК МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

Обработка рук - этот простой, но очень важный метод профилактики ИСМП. П равильная и своевременная обработка рук является залогом безопасности медицинского персонала и пациентов .

Правила подготовки к обработке рук:

1. Снять кольца, часы.

2. Ногти должны быть коротко подстрижены, наличие лака не допускается.

3. Завернуть длинные рукава халата на 2/3 предплечья.

Снимаются с рук все украшения, часы, поскольку они затрудняют удаление микроорганизмов. Руки намыливаются, затем ополаскиваются тёплой проточной водой и всё повторяется сначала . Считается, что при первом намыливании и ополаскивании тёплой водой микробы смываются с кожи рук. Под воздействием тёплой воды и самомассажа при механической обработке поры кожи открываются, поэтому при повторном намыливании и ополаскивании смываются микробы из раскрывшихся пор. Тёплая вода способствует более эффективному воздействию антисептика или мыла, в то время как горячая вода удаляет с поверхности рук защитный жировой слой. В связи с этим следует избегать употребления слишком горячей воды для мытья рук.

При входе и выходе из реанимации или ПИТа, персонал должен обрабатывать руки кожным антисептиком.

Выделяют три уровня обработки рук:

1. Бытовой уровень (механическая обработка рук);

2. Гигиенический уровень (обработка рук с применением кожных антисептиков);

3. Хирургический уровень (особая последовательность действий при обработке рук, увеличение времени обработки, площади обработки с последующим одеванием стерильных перчаток).

1. Механическая обработка рук

Цель бытового уровня обработки рук - механическое удаление с кожи большей части транзиторной микрофлоры (антисептики не применяются).

· после посещения туалета;

· перед едой или перед работой с продуктами питания;

· перед и после физического контакта с пациентом;

· при любом загрязнении рук.

Необходимое оснащение:

1. Жидкое дозированное нейтральное мыло. Желательно, чтобы мыло не имело резкого запаха. Открытое жидкое мыло быстро инфицируется микробами, поэтому надо использовать закрытые дозаторы, и по окончании содержимого обрабатывать дозатор, лишь после обработки заполнять новым содержимым.

2. Салфетки размером 15х15 см одноразовые, чистые для просушивания рук. Использование полотенца (даже индивидуального) не желательно, т. к. оно не успевает просохнуть и, кроме того, легко обсеменяется микробами.

Обработка рук - необходимая последовательность движений:

1. Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно-поступательными движениями.

2. Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки.

3. Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз.

4. Соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки.

5. Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение. Повторить на запястье. Поменять руки.

6. Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки.

ПРАВИЛА ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РУК

Европейский стандарт Е N -1500

Ладонь к ладони, включая запястья

Правая ладонь на левую тыльную сторону кисти и левая ладонь на правую тыльную сторону кисти

Ладонь к ладони рук с перекрещенными пальцами

Внешняя сторона пальцев на противоположной ладони с перекрещенными пальцами

Кругообразное растирание левого большого пальца в закрытой ладони правой руки и наоборот

Кругообразное втирание сомкнутых кончиков пальцев правой руки на левой ладони и наоборот

2. Гигиеническая обработка рук

Цель гигиенической обработки - уничтожение резидентной микрофлоры с поверхности кожи рук при помощи антисептиков.

Подобная обработка рук проводится:

· перед одеванием перчаток и после их снятия;

· перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом или при проведении обходов в палатах (когда нет возможности мыть руки после осмотра каждого больного);

· перед и после выполнения инвазивных процедур, малых хирургических манипуляций, ухода за раной или катетером;

· после контакта с биологическими жидкостями (например, аварийные ситуации с кровью).

Необходимое оснащение:

2. Салфетки размером 15х15 см одноразовые, чистые (бумажные или тканевые).

3. Кожный антисептик. Целесообразно использовать спиртосодержащие кожные антисептики (70% раствор этилового спирта; 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте, АХД-2000 специаль, Стериллиум, Стеримакс и др.).

Гигиеническая обработка рук состоит из двух этапов:

1 — механическая очистка рук с последующим просушиванием одноразовыми салфетками;

2 — дезинфекция рук кожным антисептиком.

3 . Хирургическая обработка рук

Цель хирургического уровня обработки рук - минимизация риска нарушения операционной стерильности в случае повреждения перчаток.

Подобная обработка рук проводится:

· перед оперативными вмешательствами;

· перед серьёзными инвазивными процедурами (например, пункция крупных сосудов).

Необходимое оснащение:

1. Жидкое дозированное рН-нейтральное мыло.

2. Салфетки размером 15х15 см одноразовые, стерильные.

3. Кожный антисептик.

4. Перчатки одноразовые стерильные хирургические.

Правила обработки рук:

Хирургическая обработка рук состоит из трёх этапов:

1 — механическая очистка рук с последующим просушиванием,

2 — дезинфекция рук кожным антисептиком двукратно,

3 — закрытие рук стерильными одноразовыми перчатками.

В отличие от вышеописанного способа механической очистки на хирургическом уровне в обработку включаются предплечья, для просушивания используются стерильные салфетки , а само мытьё рук длится не менее 2 минут . После высушивания дополнительно обрабатываются ногтевые ложа и околоногтевые валики одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными в растворе антисептика.

Щётки применять не обязательно. Если щётки все же применяются, то следует применять стерильные мягкие щётки однократного применения или способные выдержать автоклавирование, при этом пользоваться щётками следует только для обработки околоногтевых областей и только для первой обработки в течение рабочей смены.

По окончании этапа механической очистки на кисти рук наносится антисептик порциями по 3 мл и, не допуская высыхания, втирается в кожу, строго соблюдая последовательность движений. Процедура нанесения кожного антисептика повторяется не менее двух раз, общий расход антисептика - 10 мл, общее время процедуры - 5 минут .

Стерильные перчатки надеваются только на сухие руки . При продолжительности работы в перчатках более 3 часов обработка рук повторяется со сменой перчаток.

После снятия перчаток руки вновь протираются салфеткой, смоченной кожным антисептиком, затем моются с мылом и увлажняются смягчающим кремом.

Бактериологический контроль эффективности обработки рук персонала.

Смывы с рук персонала производят стерильными марлевыми салфетками размером 5×5 см, смоченными в нейтрализаторе. Марлевой салфеткой тщательно протереть ладони, околоногтевые и межпальцевые пространства обеих рук. После отбора проб марлевую салфетку помещают в широкогорлые пробирки или колбы с физиологическим раствором и стеклянными бусами и встряхивают 10 минут. Жидкость засевают, инкубируют в течение 48 часов при температуре + 37 0 С. Учет результатов: отсутствие патогенных и условно-патогенных бактерий (Методические указания 4.2.2942-11).

Дерматит, связанный с частой обработкой рук

Многократная обработка рук может вызвать у чувствительных субъектов сухость кожи, образование трещин и дерматит. Медработник, страдающий дерматитом, способствует повышению риска инфицирования пациентов вследствие:

· возможности заселения повреждённой кожи патогенными микроорганизмами;

· трудности адекватного уменьшения числа микроорганизмов при мытье рук;

· тенденции избегать обработки рук.

Мероприятия, снижающие вероятность развития дерматита:

· тщательное ополаскивание и высушивание рук;

· использование адекватного количества антисептика (избегать излишков);

· использование современных и разнообразных антисептиков;

· обязательное использование увлажняющих и смягчающих кремов.

Микрофлора кожи

Поверхностный слой эпидермиса (верхний слой кожи) полностью замещается каждые 2 недели. Ежедневно со здоровой кожи сшелушивается до 100 млн. кожных чешуек, из которых 10% содержат жизнеспособные бактерии. Микрофлору кожи можно разделить на две большие группы:

1. Резидентная флора

2. Транзиторная флора

1. Резидентная микрофлора - это те микроорганизмы, которые постоянно живут и размножаются на коже, не вызывая никаких заболеваний. То есть это нормальная флора. Численность резидентной флоры составляет примерно 10 2 -10 3 на 1 см 2 . Резидентная флора представлена преимущественно коагулазонегативными кокками (прежде всего Staphylococcus epidermidis) и дифтeроидами (Corinebacterium spp.). Несмотря на то, что Staphylococcus aureus обнаруживается в носу примерно 20% здоровых людей, он редко колонизирует кожу рук (если она не повреждена), однако в госпитальных условиях может обнаруживаться на коже рук медицинского персонала с не меньшей частотой, чем в носу.

Резидентную микрофлору невозможно уничтожить с помощью обычного мытья рук или даже антисептических процедур, хотя её численность при этом значительно снижается. Стерилизация кожи рук не только невозможна, но и нежелательна: потому что нормальная микрофлора препятствует колонизации кожи другими, гораздо более опасными микроорганизмами, прежде всего грамотрицательными бактериями.

2. Транзиторная микрофлора - это те микроорганизмы, которые приобретаются медицинским персоналом в результате контакта с инфицированными пациентами или загрязнёнными объектами окружающей среды. Транзиторная флора может быть представлена гораздо более опасными в эпидемиологическом отношении микроорганизмами (E.coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp. и другие грамотрицательные бактерии, S.aureus, C. albicans, ротавирусы и др.), в том числе госпитальными штаммами возбудителей внутрибольничных инфекций. Транзиторные микроорганизмы сохраняются на коже рук короткое время (редко более 24 часов). Они легко могут быть удалены с помощью обычного мытья рук или уничтожены при использовании антисептиков. Пока эти микробы сохраняются на коже, они могут передаваться пациентам при контакте и загрязнять различные объекты. Это обстоятельство делает руки персонала важнейшим фактором передачи инфекции.

Если целостность кожи нарушается, то транзиторная микрофлора может вызвать инфекционное заболевание (например, панариций или рожу). Следует знать, что в этом случае применение антисептиков не делает руки безопасными с точки зрения передачи инфекции. Микроорганизмы (наиболее часто стафилококки и бета-гемолитические стрептококки) сохраняются при заболевании на коже до тех пор, пока не наступит излечение.

Популярное:

• Заявление о включении в реестр требований кредиторов На первой стадии банкротства составляется заявление о включении в реестр требований кредиторов. Эта процедура является обязательной для всех типов несостоятельности. Функция […]
• Юридический форум Jurcatalog.by Расчет Суммы Основного Долга С Учетом Инфл. Нравится Не нравится dimachkin 30 авг 2011 Все мы опасаемся, что инфляция в стране может вернуться к цифрам 90-х. А теперь к конкретике. "2. Если […]
• Получение паспорта РФ в 14 лет через МФЦ Паспорт гражданина Российской Федерации (также иногда называемый внутренним, или общегражданским, или национальным паспортом) – это главный документ, удостоверяющий личность гражданина […]
• Налоговые декларации для ИП и организаций в 2018 году В зависимости от выбранной системы налогообложения организации и индивидуальные предприниматели должны сдавать в ИФНС налоговые декларации: Упрощенная система […]
• Трудовой стаж для пенсии: часто встречающиеся вопросы Что такое трудовой стаж Трудовой стаж (ТС) для пенсии является важным критерием, поскольку чем больше стаж, тем выше размер пенсии. Главным документом о ТС является трудовая […]
• Медицинская страховка для шенгенской визы: цены и особенности страхования для туристов Если вы решили съездить в одну из стран Европы, для поездки вам потребуется медицинская страховка для шенгенской визы. Страховой полис входит […]
• Природа договора купли продажи Содержание договора как соглашения (сделки) составляет совокуп­ность согласованных его сторонами условий, в которых закрепляются права и обязанности контрагентов, составляющие содержание […]
• Актуальные штрафы за сплошную, в каких случаях лишают прав? Как правильно общаться с ГИБДД. Нарушение ПДД в большинстве случаев влечёт за собой административную ответственность. Среди прочего Правила запрещают пересекать […]